不是皮肤病而是糖尿病征兆？医生：皮肤6异常警惕糖尿病

皮肤是人体最大的器官，它不仅是我们身体的保护屏障，更是内脏健康的"窗口"。许多患者来我门诊就医，抱怨皮肤瘙痒、干燥或出现莫名其妙的黑斑。

这些表面上的皮肤问题背后竟隐藏着糖尿病的警讯。中华医学会糖尿病学分会数据显示，我国约有60%的糖尿病患者在确诊前曾出现皮肤异常症状，却被误认为普通皮肤病而延误诊治。

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要特征是长期血糖水平升高。根据病因和发病机制的不同，可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

其中2型糖尿病最为常见，占总病例的90%以上。我国成年人糖尿病患病率已达11.2%，而糖尿病前期人群比例更高达35.2%，这意味着近一半中国成年人面临糖尿病威胁。

糖尿病常见的6种皮肤异常，具体表现为：

1.黑棘皮症：颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处出现暗褐色或黑色增厚粗糙的皮肤，表面呈绒毛状或天鹅绒样。这种症状多见于胰岛素抵抗严重的肥胖患者，是糖尿病的早期预警信号。

2.糖尿病足：由于长期高血糖导致下肢血管病变和神经变，足部皮肤变薄、干燥、裂开，甚至出现溃疡、坏疽。

糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，国际糖尿病联盟数据显示，约15%的糖尿病患者会在一生中发生足溃疡，每30秒就有一例糖尿病足导致的截肢发生。

3.皮肤瘙痒：全身性或局部皮肤瘙痒，特别是会阴部、下肢，且没有明显皮疹。这与高血糖导致的皮肤脱水、微循环障碍以及神经变有关。

4.疱疹样皮损：在血糖控制不佳时，可在四肢出现红色或棕色丘疹，内含水疱，伴有瘙痒感。

5.坏疽性红斑：下肢出现边界清晰的暗红色斑片，中央可见水疱、坏死，附近有红晕。这是糖尿病微血管病变的表现之一。

6.黄色瘤：眼睑、肘部、膝盖等处出现黄色或橙色丘疹或结节，这与糖尿病常伴随的血脂异常有关。

如何识别这些皮肤异常是否与糖尿病相关？首先要注意皮肤变化的对称性、持续性和进行性。糖尿病相关的皮肤病变往往是双侧对称出现，且症状持续存在并逐渐加重。

其次，如果伴有多饮、多尿、多食、消瘦等典型糖尿病症状，或有糖尿病家族史，更应提高警惕。

最为直接的方法是测量空腹血糖，若超过7.0mmol/L，或随机血糖超过11.1mmol/L，并出现典型症状，应及时到医院内分泌科就诊。

对于糖尿病引起的皮肤异常，治疗的核心是控制血糖。糖尿病治疗的基本措施包括：

血糖监测：定期监测空腹血糖和餐后血糖，了解血糖变化规律，为治疗调整提供依据。糖化血红蛋白(HbA1c)检测每3个月一次，目标值应控制在7%以下。

药物治疗：根据病情选择口服降糖药或胰岛素治疗。口服降糖药包括二甲双胍、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。

中国糖尿病学会指南推荐，对于多数2型糖尿病患者，二甲双胍应作为一线用药。胰岛素治疗合用于口服药物控制不佳或1型糖尿病患者。

局部皮肤护理：针对不同的皮肤症状采取相应措施。对于皮肤瘙痒，可使用含尿素、神经酰胺等成分的保湿霜，避免使用碱性强的肥皂。

对于糖尿病足，应每日检查足部，保持皮肤清洁干燥，穿着舒适透气的鞋袜，出现溃疡及时就医。

糖尿病皮肤并发症的康复与注意事项需要患者特别关注：

保持皮肤清洁，但避免过度清洁，洗澡水温不宜过高，以免加重皮肤干燥。每天使用温和不含香料的保湿产品，特别是含有乳酸、尿素等成分的产品，可改善角质层水合作用。

避免抓挠瘙痒部位，以防引起感染。必要时可在医生指导下使用抗组胺药物缓解瘙痒。定期检查全身皮肤，特别是足部、腿部和皮肤褶皱处，发现异常及时就医。

黑棘皮症患者应积极减轻体重，改善胰岛素抵抗状态，随着血糖控制改善，皮肤症状往往会减轻。

预防糖尿病及其皮肤并发症的关键在于健康生活方式的养成：

合理饮食：控制总热量摄入，减少精制碳水化合物和饱和脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入。中国营养学会建议，健康成人每天膳食纤维摄入量应达25-30克。

规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。运动不仅可以降低血糖，还能改善胰岛素敏感性，降低心血管疾病风险。

2022年发表在《运动医学杂志》上的研究表明，每周3-5次，每次30分钟的中等强度运动，可使2型糖尿病患者HbA1c平均下降0.6%。

保持理想体重：超重和肥胖是2型糖尿病的主要危险因素。研究显示，体重每减轻1公斤，2型糖尿病风险可降低16%。

戒烟限酒：吸烟会增加糖尿病及其并发症的风险，饮酒则可能干扰血糖控制和药物代谢。心理调适：长期心理压力可能导致血糖升高，学会压力管理技巧，如深呼吸有助于血糖不乱。

近年来，糖尿病治疗领域取得了多项突破性进展。GLP-1受体激动剂不仅能有效降低血糖，还具有减轻体重、保护心血管和肾脏的作用。

2023年发表在《新英格兰医学杂志》上的研究显示，司美格鲁肽(Semaglutide)可使肥胖患者平均减重15%以上，并明显降低2型糖尿病发生风险。

人工胰腺技术的发展也为糖尿病患者带来了福音。闭环胰岛素输注系统能根据连续血糖监测结果自动调整胰岛素剂量，模拟正常胰腺功能，大大减轻患者自我管理的负担。

北京协和医院内分泌科最新研究数据表明，使用人工胰腺系统的患者血糖达标率提高了37%，低血糖发生率降低了62%。

针对糖尿病皮肤并发症，几项实用的急救和家庭护理技巧值得掌握：

发现足部有伤口或水疱，应立即用温水和温和的肥皂清洗，涂抹医用消毒液，覆盖无菌敷料，避免压迫伤处，并及时就医。

夏季皮肤瘙痒加重时，可用凉水湿敷或冷敷缓解症状，避免使用热水烫洗。足部皮肤干裂时，可在睡前涂抹厚层保湿霜，并穿上棉袜过夜，增强保湿效果。

自制燕麦浴可缓解瘙痒：将一杯燕麦放入纱布袋中，置于温水浴中，浸泡15-20分钟。总之，皮肤异常可能是体内疾病的外在表现，尤其是当出现上述6种皮肤变化时，应警惕糖尿病的可能。

建议40岁以上人群，特别是有糖尿病家族史、超重或肥胖者每年进行一次血糖筛查。对已确诊的糖尿病患者，应每天花几分钟检查全身皮肤，尤其是足部，保持皮肤清洁干燥。

使用合适的保湿产品，避免创伤和感染。同时，坚持健康生活方式，定期复诊，紧密亲密监测血糖，才能有效预防和控制糖尿病及其皮肤并发症，享受健康生活。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[2]张自冉,李小英,刘彦君.糖尿病皮肤病变临床特点及相关危险因素分析[J].中华皮肤科杂志,2022,55(2):123-128.

[3]王兴国,姚明,潘长玉.2型糖尿病患者皮肤病变与血糖控制关系的研究进展[J].中国糖尿病杂志,2023,31(3):227-231.

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