肾功能好不好？沉默指标才是“真裁判”，别只盯着肌酐！

“医生，我肌酐一直在90μmol/L左右，为什么我们这医生说我的肾功能只剩60%了？”

昨天一位肾病朋友在文章下留言了这样一个问题。明明肌酐看着不高，正常范围，但是肾功能却下降了。经过进一步了解后发现，他的肾小球滤过率是比较低的。

肌酐与肾小球滤过率都是反应肾功能的两大指标，但就这两项指标内部的博弈却一直没有停过。这是为什么？到底哪个才能反映肾功能的真面目？王主任给大家揭秘这两项指标的问题。

肌酐戴有“双重面具”：既是信号，也可能“诈骗”

血肌酐作为肌肉代谢产物，其血液浓度取决于两大变量：

每天的生成量取决于你自己的肌肉总量，显然健身壮汉vs卧床老人，谁的肌酐高一目了然。还有每天爱吃肉的和吃素的对比也是很明显。

每天的排泄量与肾脏滤过能力直接相关，吃的多排的多，这无形也给肾脏加重了负担。

这就埋下了巨大陷阱：

当肌肉萎缩（如截肢、高龄），肌酐值可能“虚假正常”，实则肾功能已崩塌；

当肌肉发达（运动员），肌酐值“虚高”，却被误判为肾衰。

案例：90岁老人肌酐90μmol/L（看似正常），eGFR仅42ml/min（CKD3期）；健身教练肌酐120μmol/L（超标），eGFR却达108ml/min（肾功能正常）

二、eGFR：肾脏的“真实年龄”计算器

CKD-EPI公式（2009）：取代旧版MDRD，对早期肾功能下降更敏感

加入胱抑素C：当肌酐受干扰（如肝硬化、肥胖）时，eGFR精确度提升40%

三、临床决议计划的生死分界线

eGFR不仅是数字，更直接决定治疗策略：

用药警戒线：

eGFR<60：停用二甲双胍、NSAIDs止痛药

eGFR<30：禁用普利/沙坦类降压药（高钾风险）

透析倒计时：

eGFR<15：进入尿毒症期，透析准备启动

eGFR<5：必须立即透析（猝死风险激增）

肾移植评估：

eGFR<20且年下降率>5ml/min，列入移植等待名单

四、肌酐的逆袭：动态监测的“风向标”

虽然eGFR是金标准，但肌酐变化趋势却是肾功能波动的警报器：

血肌酐较基线值上升26.5μmol/L（无论是否在正常范围），提示急性肾损伤风险（KDIGO标准）

住院患者肌酐每日增幅>50%，需紧急排查肾灌注不足

示例：患者原肌酐80μmol/L，3天内升至107μmol/L（仍在正常值上限内），但eGFR从92骤降至68——这是急性肾损伤的红色警报！

五、肾友必知：两大指标的实战指南

看eGFR定“战局”：

≥90：肾功能正常（防守阶段）

60-89：轻度下降（警惕期）

30-59：中期衰竭（黄金干涉干与窗口）

15-29：重度衰竭（透析准备）

<15：尿毒症期（替代治疗）

盯肌酐抓“战机”：记录个人肌酐基线值（如70μmol/L），波动超过15%立即就医。

声明：文章内容仅供参考，故事情节纯属虚构，意在科普健康知识，如有身体不适请线下求医。